27 мая 2010, Ольга ШУЛЬГА

Таблетка вприглядку

1 апреля вступили в силу новые правила госконтроля за стоимостью лекарств. К этому дню правительство пообещало зарегистрировать цены на все препараты из так называемого списка ЖНВЛС (жизненно необходимые и важнейшие лекарственные средства). Аптекарям

Tabletkavprigliadky.JPGЗаплаканная старушка в цветастом платке схватила меня за руку на выходе из подмосковной аптеки.

– Дочка, не одолжишь 15 рублей? Сердце схватило жутко, а что врач посоветовал – 278 рублей стоит.

Так я познакомилась с бывшей учительницей Екатериной Дмитриевной Сухуминой. В тот день ей в первый раз пришлось просить милостыню.

– Вообще-то мне были положены бесплатные лекарства, но их же в аптеках не допросишься. За деньги бери, что хочешь, у них все есть. А нам, «бесплатным», вечно отвечают: приходите завтра. Месяцами ждать приходилось.

Очередной скандал с провизором толкнул бабушку на опрометчивый поступок. Она сходила в Пенсионный фонд – и отказалась от права на льготные лекарства. Взамен бесплатных медикаментов старушке прибавили к пенсии 450 рублей. Этих денег не хватало даже на две пачки необходимого ей диротона.

До кризиса раз в месяц она могла позволить себе лакомство – 100 граммов грудинки. После этого приходилось затягивать пояс: кушать картошку, макароны и соевые – прозванные в народе «собачьими» – сосиски. Пенсии в 4700 рублей едва хватало на оплату квартиры и выписанные врачами таблетки. В последние месяцы бабушке пришлось забыть не только о грудинке, но и о сосисках. Да и пилюли она теперь покупает выборочно.

Заслышав о том, что правительство вознамерилось заняться регулированием цен на медикаменты, Екатерина Дмитриевна страшно обрадовалась. Увы, ненадолго:

– Я так ждала апреля – но вот уже май, а ничего не изменилось. Стыдно к врачам ходить. Они мне лекарства выписывают, а я их купить не могу. Недавно была у невропатолога, она мне рявкнула: «Что толку с вами возиться, если вы все равно не пьете то, что вам говорят». Придется, видно, помирать.

...Рост цен на лекарства ошеломил россиян в начале прошлого года – некоторые препараты, в том числе жизненно важные, подорожали в разы. Фармацевты оправдывались незатейливо: на дворе, мол, финансовый кризис, курс доллара прыгнул вверх, как и цены на лекарства, поскольку львиная их доля завозится в нашу страну из-за границы. Эксперты парировали: раз так, то с какой стати дорожают отечественные препараты? Внятных ответов не последовало. Чиновники взывали к совести ушлых предпринимателей долго и безрезультатно. И вот в конце прошлого года в недрах Минздравсоцразвития вызрел эпохальный документ. Согласно новым правилам, с 1 апреля по всей стране цена на лекарства из списка ЖНВЛС в аптеке должна рассчитываться по единой схеме – зарегистрированная цена производителя плюс торговая надбавка, размер которой устанавливают регионы. Но это теория, а как обстоит дело на практике?

Результаты последних проверок впечатлили даже видавших виды контролеров. По данным Генпрокуратуры РФ, после вступления в силу новых правил отдельные лекарства из списка ЖНВЛС продолжали продаваться по ценам, превышающим предельно допустимые в 5–8 раз. Подобные случаи отмечались в большинстве регионов РФ, причем по заоблачным ценам отпускались как отечественные, так и зарубежные препараты.

Чемпионами по количеству выявленных нарушений стали Ставропольский край и Подмосковье. В Ставрополье обнаружено 408 подобных прецедентов, в московской области – 3,5 тысячи.

– По Ставропольскому краю по одному из препаратов превышение составило 726%, по другому – 627%, по третьему – 368%, – возмущался премьер Владимир Путин. – В Челя-бинской области – 141 и 149%, в Еврейской автономной области – 294, 148, 138%.

Всем нарушителям правительство пригрозило карой, и довольно суровой. Премьер Путин стращал отъемом лицензий, министр здравоохранения и социального развития Татьяна Голикова обещала привлекать проштрафившихся продавцов к уголовной ответственности. Соответствующий законопроект, по ее словам, уже готов.

 

Лазейка для провизора

Однако и аптекари не сдаются.

– Цены на медикаменты до сих пор формируются рыночными механизмами. Продавцы лекарств не будут работать себе в убыток, даже несмотря на законодательные ограничения, – уверен редактор фармацевтического портала Pharm-MedExpert.Ru Иван Данилов.

В порыве принципиальности правительство запретило сбывать по старым ценам остатки препаратов из числа жизненно необходимых, закупленные до 1 апреля. В результате некоторые лекарства, которые были приобретены аптекой по 700–900 рублей, нужно продавать не дороже 200–300. Но с нашим бизнесом не забалуешь. «Тем аптекам, которые не смогут вернуть лекарства обратно дистрибьютору по старым ценам, придется компенсировать свои убытки за счет потребителей, в том числе нарушая закон», – предупреждает директор Национальной дистрибьюторской компании Настасья Иванова.

На днях присмотреться к работе аптек решила и Счетная палата, и вот он – новый виток скандала. По словам аудитора Владимира Катренко, его ведомство обнаружило: разные производители идентичных лекарственных средств, входящих в список ЖНВЛС, регистрируют их по разным ценам, причем отличаются они в разы. Например, стоимость метопролола-ратиофарма, произведенного в Германии, – 31 рубль за упаковку, его аналога, изготовленного в Польше, – 53 рубля, «близнеца» из Венгрии – 90 рублей. Угадайте, какой из этих вариантов чаще встречается в аптеках?

– Компаниям выгодно продавать препарат, стоимость которого выше, так как и торговая надбавка к нему также будет более высокой, – подчеркнул генеральный директор компании «Фармэксперт» Николай Демидов. В результате в проигрыше остаются не только потребители, но и отечественные производители: как правило, их медикаменты дешевле, чем у зарубежных конкурентов.

Как исправить эту ситуацию, специалисты пока не знают. По словам аудитора Счетной палаты Владимира Катренко, вся информация передана в правительство, Госдуму, Совет Федерации. Экспертное сообщество рассчитывает, что власти усовершенствуют методику регулирования цен.

– К сожалению, мы не можем силовым решением заставить аптеки исправно закупать не только дорогие, но и дешевые аналоги – это противоречит принципам рыночной экономики, – признался он.

Тревожит экспертов и еще один скользкий момент в новых правилах.

– В регионах установлены разные торговые надбавки, и те области, где они слишком низкие, к примеру Белгородская, могут столкнуться с дефицитом препаратов из списка ЖНВЛС. Везти их туда просто невыгодно, – заметил в разговоре с корреспондентом «Трибуны» президент Общества специалистов доказательной медицины Кирилл Данишевский.

Что касается самих больных, то им от нововведений легче пока не стало: простор для маневра у аптекарей по-прежнему остался. Простой пример: зарегистрированная в Росздравнадзоре цена на средство для лечения подагры аллопуринол – 56,37 рубля. Однако в «Алфеге» на Рязанском проспекте оно стоит 79 рублей, в аптеке «36,6» на Бабушкинской – 83,41 рубль, «На Волгоградском» – 98 рублей.

 

Аптекарские хитрости

Как показывает практика, в погоне за прибылью с ценами на лекарства, которые в перечень ЖНВЛС не попали, торговцы и вовсе не церемонятся. Выясняя стоимость препарата для снижения артериального давления «Плавикс», корреспондент «Трибуны» обошла 25 аптечных пунктов в разных районах столицы. Оказалось, что в аптеке «Столетник» в Марьино он стоит 2873 рубля, в «36,6» на Бабушкинской – 3088 рублей, в «Золотом докторе» на Щелковской – 3340 рублей. Ощутимая разница.

– По действующему законодательству, региональные власти пока еще могут регулировать цены на препараты, не входящие в список ЖНВЛС. Новый закон «Об обращении лекарственных средств», который вступит в силу 1 сентября нынешнего года, их от этой обязанности освободил. С осени цены на эти лекарства будет устанавливать только рынок, – объяснил президент Общества специалистов доказательной медицины Кирилл Данишевский.

Иллюзий по поводу того, как именно рынок справится с этой задачей, питать не приходится.

…По данным Всемирной организации здравоохранения, практически во всех развитых странах весь спектр лекарственного обеспечения жестко регулируется государством. Но мы, похоже, опять решили идти своим особым путем. Стукнув кулаком по столу, чиновники тут же включили задний ход. Зафиксировали цены на список ЖНВЛС – и практически сразу развязали фармацевтам руки при расчете стоимости всех остальных препаратов. Оно и понятно: к бизнесменам нужен тонкий подход, а население еще и не к таким потрясениям привыкло.

 

Дословно

Дмитрий МЕДВЕДЕВ, президент РФ:

– Нужно следить за тем, чтобы, с одной стороны, не было завышения цен на лекарственные препараты, а с другой, чтобы мы не зарегулировали все так, что часть ассортимента начнет вымываться по административным причинам. Здесь нельзя зажимать до конца, потому что мы знаем, что такое регулирование цен даже в таком чувствительном сегменте. Поэтому задача правительства – обеспечить мягкий, но эффективный режим регулирования, чтобы эти цены были нам подконтрольны.

 

Сергей МИРОНОВ, председатель Совета Федерации РФ:

– Соцопросы показывают, что из-за непомерных цен на лекарства большинству наших сограждан приходится отказываться от лечения. Однако, сделав обязательной регистрацию отпускных цен и введя контроль за торговыми надбавками, правительство сделало только первый шаг к созданию системы регулирования отрасли в интересах бедных и беспомощных. Мало декларировать контроль, нужно еще его осуществить. Не очевидно, что это окажется под силу такому ведомству, как Росздравнадзор. Прежде эта служба никак не препятствовала взвинчиванию цен на базовые лекарства. Думается, ее нужно укрепить квалифицированными кадрами и техническими ресурсами, позволяющими отслеживать цены по обширному перечню важнейших препаратов, который, кстати говоря, давно пора пополнить, например бесплатными лекарствами от гепатита С. Кроме того, нужно предусмотреть ответственность аптечных сетей и супермаркетов не только за уровень цен, но и за длительное отсутствие этих лекарств в продаже. А также за попытки производителей компенсировать свои сверхприбыли за счет выпуска контрафактной продукции, дешевых подделок. Регулятор должен быть наделен соответствующими полномочиями. Иначе может получиться так, что в продаже останутся только дорогие и «паленые» препараты. Тогда вся затея с регулированием цен на жизненно важные лекарства окажется бессмысленной.

 

А как у них?

В Японии на всех жителей старше 65 лет, а при наличии некоторых заболеваний и для лиц старше 40 распространяется система медицинского страхования. Страховка покрывает все лекарства, отпускаемые по рецепту. Список лекарств, на которые действуют гарантии медстрахования, пополняется ежегодно (в марте, мае, августе и ноябре). Цены на лекарства, содержащие новые химические вещества, подсчитываются в сравнении с уже имеющимися похожими лекарствами. Каждые два года цены на лекарственные средства пересматриваются.

В Нидерландах специальные законы регулируют возмещение расходов пациентов на лекарства, голландцы получают от фондов медицинского страхования возмещение за купленные лекарства (до 80% в среднем). Чтобы гарантировать общедоступность фармацевтической помощи, правительство держит стоимость лекарственных средств под контролем.

В Швеции государство обладает монопольным правом на розничную торговлю лекарственными средствами, поскольку все аптеки принадлежат государственной фармацевтической корпорации. Она снабжает препаратами всю страну, определяет, где и сколько аптек нужно открыть, управляет больничными аптеками. Цены на лекарства определяет Государственный совет. Согласно действующей системе льгот, расходы пациентов на лекарственные средства, превышающие 200 евро в год, компенсируются государством.

 

Кстати

В перечень ЖНВЛС включены 500 наименований лекарственных средств, из которых 222 – из основного перечня жизненно важных лекарственных средств ВОЗ и 278 – включены дополнительно. Эти 500 международных непатентованных названий составляют 2 тысячи торговых наименований, или более 5,5 тысячи лекарственных форм. Доля отечественных препаратов в обновленном перечне увеличилась до 67%. В список входят препараты сердечно-сосудистые, онкологические, лекарства против ВИЧ/СПИДа и туберкулеза, а также противогриппозные.

У перечня ЖНВЛС два основных назначения. Первое – регулирование цен на лекарства, которые пользуются наибольшим спросом у населения и вносят большой вклад в снижение уровня заболеваемости и смертности. Второе – стандартизация оказания медицинской помощи, так как препараты из перечня ЖНВЛС используются при оказании всех видов медицинской помощи и должны быть в обязательном наличии в медицинских учреждениях (на основе перечня ЖНВЛС формируются стандарты оказания медицинской помощи, при обновлении того или иного стандарта вносятся изменения в перечень ЖНВЛС).

Наценка дифференцируется на три ценовые группы: препараты стоимостью до 50 рублей, 50–500 рублей и свыше 500 рублей. Правила устанавливают, что чем дороже препарат, тем меньше должна быть розничная надбавка. Так, на территории Москвы и Московской области на препараты стоимостью до 50 рублей предельная оптовая надбавка на цену производителя составляет 20%, розничная – 32%. Для препаратов в ценовой категории от 50 до 500 рублей включительно максимальная оптовая надбавка составляет 15%, розничная – 28%. Для лекарств стоимостью свыше

500 рублей – 10 и 15% соответственно.

Темы: таблетки


Общество Глава комитета Госдумы выступила против поправок в Семейный кодекс Глава комитета Госдумы выступила против поправок в Семейный кодекс

Глава комитета Госдумы по вопросам семьи, женщин и детей Тамара Плетнева считает, что предложенные сенаторами поправки в Семейный кодекс, касающиеся брака и усыновления, слишком объемны, изменения должны вноситься постепенно.

Спорт Фальстарт из-за коронавируса. Как "Зенит-Ижевск" пострадал после матча на Кубок России Фальстарт из-за коронавируса. Как "Зенит-Ижевск" пострадал после матча на Кубок России

Ижевский футбольный клуб сложно было назвать фаворитом "группы 4" в первенстве ПФЛ. "Зенит" рассматривался в качестве крепкого середняка – букмекеры не предполагали, что ижевские футболисты смогла побороться за путевку в ФНЛ.