4 ноября 2012, 10:56, Кира МОЛЧАНОВА

Дела сердечные

Как известно, первую строчку среди причин смертности во всем мире устойчиво занимают сердечно-сосудистые заболевания.

Дела сердечные

Россия – не исключение; болезни сердца лежат в основе 52% смертей в нашей стране

Для того чтобы рассказать нашим читателям, какие заболевания сердца встречаются чаще всего и каковы современные методы их лечения, мы обратились в Клинику факультетской терапии и интервенционной кардиологии им. В.Н. Виноградова Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова. Это старейшая университетская клиническая больница в России, в прошлом году ей исполнилось 160 лет.

«По частоте всех сердечно-сосудистых заболеваний, – рассказывает директор клиники, доктор медицинских наук, профессор Виталий Андреевич Сулимов – на первом месте стоит артериальная гипертония, затем идет ишемическая болезнь сердца, проявляющаяся стенокардией или инфарктом миокарда. В числе «лидеров» находится и аритмия – нарушение нормальной частоты или периодичности сокращений сердца».

Чувство ритма

У здорового человека в состоянии физического и эмоционального покоя частота сердечных сокращений составляет от 60 до 80 раз в минуту. Они следуют друг за другом через равные промежутки времени, и человек не ощущает работы своего сердца. При появлении аритмии явно чувствуются перебои, замирание сердца или резкое хаотическое сердцебиение. Если частота сердечных сокращений ниже нормы, мы говорим о брадикардии, если выше – тахикардии; беспорядочные сокращения сердца с различной частотой называются мерцательной аритмией.

«Аритмия как самостоятельное заболевание встречается не так уж часто и обычно связана с какой-либо врожденной особенностью сердца, например, с существованием дополнительного пути проведения электрического импульса (ведь именно такой импульс управляет работой сердца), – рассказывает Виталий Сулимов. – В таких ситуациях современная кардиология позволяет полностью вылечить человека от аритмии – достаточно бывает просто устранить этот дополнительный путь проведения, и человек здоров. Однако в большинстве случаев нарушения ритма сердца являются следствием других заболеваний – тяжелых органических поражений сердца, ишемической болезни, пороков сердца или других поражений миокарда».

Диагностика аритмий проводится, как правило, с помощью различных методов электрокардиографии. А вот лечение строго индивидуально и во многом зависит от причины и вида нарушения ритма. Если раньше аритмии лечили терапевты и кардиологи с помощью таблеток, то сейчас лечение многих видов аритмий – обычная работа хирургов и интервенционных аритмологов.

«Люди, страдающие брадикардией – редким пульсом, – часто падают в обмороки и могут умереть от остановки сердца, – рассказывает один из ведущих в стране специалистов-аритмологов, доктор медицинских наук Сергей Артурович Термосесов, руководитель отделения хирургического лечения нарушений ритма Московского НИИ педиатрии и детской хирургии. – Чтобы этого не случилось, им вживляется в подключичную область электрокардиостимулятор – специальное устройство, которое обеспечивает нормальную частоту ритма. После 7–9 лет службы электрокардиостимулятор нужно заменять. Таким образом, пациент пожизненно должен находиться под наблюдением врача.

Проблему тахикардии – учащенного сердцебиения – можно решить радикально с помощью радиочастотной катетерной аблации. Суть этой операции заключается в том, что в полость сердца через периферические сосуды – бедренные или подключичные – под рентгеном вводится тонкий катетер. При этом определяется тип тахикардии, выясняется ее механизм и причины, выявляется критическая зона миокарда, «виноватая» в возникновении аритмии. На эту критическую зону – небольшой (5 мм длиной и 4–5 мм глубиной) участок сердечной мышцы – мы воздействуем кончиком катетера, с помощью высокочастотных импульсов нагревая ткани и вызывая температурное контролируемое повреждение, причем сам катетер остается холодным. Тем самым мы либо перекрываем дорогу аритмии, либо разрушаем источник.

Бывает, что в различных отделах желудочка обнаруживается 5–10 очагов аритмии, и устранить все их за одну операцию технически очень сложно. Но в большинстве случаев удается локализовать очаг. Как правило, после такой операции пациент выписывается из стационара уже на третий день. Со временем зона поражения зарастает, остается только маленький рубчик на сердце, проблема устранена».

К сожалению, не все аритмии поддаются такому лечению. Некоторые аритмии являются смертоносными – люди просто умирают на улице. Нередко внезапная сердечная смерть связана с желудочковыми нарушениями ритма. Таких пациентов лечат с применением имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора. Небольшой аппарат, величиной с советский юбилейный рубль, имплантируется под кожу в подключичной области, а электроды проводятся непосредственно в сердце и укрепляются изнутри. Прибор в автоматическом режиме сам следит за сердечным ритмом, и в случае возникновения опасной для жизни пациента ситуации посылает электрический разряд на кончик электрода, установленного в сердце, прекращая приступ аритмии. Альтернативы этому нет – вовремя поданный электрический разряд в прямом смысле спасает человека от смерти. Более того, этот умный прибор записывает в память все, что происходит с сердцем пациента, в виде кардиограммы. Эту информацию можно из памяти извлечь, можно заново настроить прибор или внести коррективы в программу.

Профилактика внезапной аритмической смерти до сих пор остается одной из самых важных проблем кардиологии. Ежегодно около 300 тысяч россиян умирают внезапно от смертельных аритмий. Задаваясь вопросом, что предпочтительнее для предупреждения внезапной аритмической смерти, лекарственные препараты или аппараты (имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы), ученые не единожды проводили сравнительные исследования. И всякий раз имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы выигрывали с большим отрывом, приводя к однозначному выводу, что с помощью лекарств добиться такой же эффективности невозможно.

И чтобы сердце биться не устало

Как известно, одно из главных условий нормальной работы сердца – его достаточное кровоснабжение. Но нередко коронарные артерии блокируются жировыми холестериновыми наростами атеросклеротическими бляшками), снижая эластичность сосуда, вызывая ишемию миокарда (ишемическую болезнь сердца) – хроническое заболевание, обусловленное недостаточностью кровоснабжения сердечной мышцы. Долгое время человек ощущает себя совершенно здоровым, но как только артерия сузится больше чем наполовину, возникает стенокардия, в любой момент грозящая перерасти в инфаркт. Поскольку лекарств для растворения холестериновых бляшек еще не придумано, выходов два: расширить сосуд механически либо обойти суженное место с помощью шунта. Одним из таких методов восстановления нормального кровоснабжения сердца являются чрескожные коронарные вмешательства (ангиопластика и стентирование коронарных артерий). Определив с помощью коронарографии место сужения сосуда, через бедренную или подключичную артерию в него вводится специальный баллонный катетер, на котором в сжатом состоянии смонтирован коронарный стент – металлическая пружинка. Затем под большим давлением баллон раздувается, пружинка принимает форму здорового расширенного сосуда, и кровоснабжение восстанавливается. После чего баллон сдувается, вынимается, а стент остается. Чтобы сосуд в месте стентирования снова не сужался, на поверхность современных стентов наносится специальное лекарственное покрытие. При необходимости во время одной операции пациенту можно имплантировать несколько коронарных стентов. Риск чрескожных коронарных вмешательств крайне низок, поэтому таких операций в мире стали делать значительно больше, чем операций аортокоронарного шунтирования, выполняемых на открытом сердце.

«Чрескожные коронарные вмешательства постоянно совершенствуются. Если раньше рестенозы (повторное сужение коронарной артерии в месте операции, что является самым существенным их недостатком) случались у каждого третьего пациента, то сейчас только у каждого двадцатого, – рассказывает Виталий Сулимов. – Критическими являются первые полгода после операции. За это время имплантированный коронарный стент обрастает собственной тканью и как бы погружается в стенки сосуда. Но именно в этот же период возможно и повторное развитие атеросклеротической бляшки. Все зависит от того, насколько активно организм пациента вырабатывает холестерин, курит ли этот человек, правильно ли питается, регулярно ли принимает необходимые лекарства и какой образ жизни ведет. Если сужение сосуда все же наступило и вновь возникла угроза жизни человека или возникновения инфаркта миокарда, возможно выполнение повторного стентирования коронарной артерии либо аортокоронарного шунтирования, то есть операция на открытом сердце, а это уже куда более серьезное вмешательство.

Лечить бы рад, да денег не хватает

Все перечисленные выше и многие другие высокотехнологичные методы лечения сердечно-сосудистых заболеваний давно и успешно применяются во многих развитых странах, ежегодно спасая жизни миллионов людей. А между тем первый в мире стент для периферических сосудов еще лет 25 назад был изобретен известным рентген - хирургом И.Е. Рабкиным, который уже 12 лет живет в США. А один из видов АКШ – маммарно-коронарное шунтирование – придумал известный питерский хирург Колесов, только об этом уже тоже мало кто помнит. С запозданием на десятилетия перенимаем мы эти технологии у Запада, и массовое их внедрение – вопрос исключительно финансовый. К примеру, имплантация кардиовертера-дефибриллятора стоит от 13 до 25 тысяч долларов, операция коронарного стентирования – от 5 до 10. Понятно, что для большинства россиян это удовольствие не по карману. Однако если больному повезет, он может рассчитывать на квоту – получение медицинской помощи за счет государства. Оказанием высокотехнологичных видов помощи в России занимаются только крупные кардиологические центры. В Москве это Институт сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева, Российский научный центр хирургии РАМН им. Б.В. Петровского, Центральный военный госпиталь им. Н.Н. Бурденко, Московский НИИ педиатрии и детской хирургии, Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова, Институт хирургии им. А.В. Вишневского, некоторые городские клинические больницы. Правда, активно начали подтягиваться Томск, Краснодар, Новосибирск, другие города, где есть грамотные специалисты, хорошо оснащенные клиники. А власти этих регионов не жалеют денег на создание специальных рентгено-операционных и приобретение качественных расходных материалов – дефибрилляторов, электрокардиостимуляторов, коронарных стентов и проч. К сожалению, количество централизованно выделяемых квот невелико и далеко не покрывает необходимой потребности. Если, как было обещано в рамках нацпроекта «Здоровье», в разных регионах России построят еще 7 специализированных медицинских центров, то есть надежда, что счастливчиков станет больше и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний заметно снизится.

А что советует народная медицина

При всех сердечных болезнях (кроме врожденных пороков) хорошо использовать натуральный мед. Фруктоза и глюкоза, которые содержатся в нем в большом количестве, питают сердечную мышцу. Однако принимать мед следует не в привычном виде с чаем, а по следующему рецепту: 1 ст. ложка меда, по 1 ст. ложке свекольного и морковного сока, 1 стакан сока хрена (натертый хрен предварительно настаивается в воде в течение 36 часов, сок 1 лимона). Все смешать, принимать по 1 ст. ложке 2 раза в день за час до еды в течение 1,5 месяца.

Сердечную мышцу укрепляют орехи, изюм, сыр. За один прием следует съедать 30 г ядер грецких орехов, 20 г изюма и 20 г сыра. Эти продукты, кроме того, тонизируют нервную систему, снимают головные боли, помогают при переутомлении.

Снижают артериальное давление листья барвинка малого. 1 ст. листьев залить 1 ст. кипятка. Настаивать 15–20 мин. Процедить и пить по 1/3 стакана или по 1 ст. ложке 2-3 раза в день. Этот настой применяется и при неврозах, тахикардии, спазмах сосудов головного мозга.

Столь же эффективны для снижения артериального давления листья укропа пахучего и плоды боярышника. Они также действуют успокаивающе и улучшают сон. Боярышник, кроме того, усиливает кровообращение в коронарных сосудах сердца и мозга.

Черноплодная рябина тоже снижает давление, но ее принимать надо с осторожностью: большой одноразовый прием варенья и компота из черноплодки может резко понизить давление и вызвать общую сильную слабость.

По мнению английских исследователей, хорошим средством профилактики и лечения гипертонии может быть печеный картофель. Они предлагают 3-4-дневную диету из 1 л молока, 1 кг печеного картофеля, 100 г сахара в сутки.

Среди народных средств от гипертонии весьма популярны сок брусники, свежие ягоды жимолости, лук и чеснок (умеренно).

Против аритмии можно использовать следующие средства. 15 г травы тысячелистника залить 1 ст. воды и кипятить 15 мин., затем 1 ч настаивать. Процедить и принимать по 1 ст. ложке 3 раза в день.

30 г сухих стручков фасоли залить 300 мл воды и кипятить 5 мин. Настоять 45 мин. и пить по 35 мл 3 раза в день до еды.

Свежий сок черной редьки смешать с медом в равных количествах. Принимать по 1 ст. ложке 2-3 раза в день.

Полезно также есть плоды инжира, помидоры, яблоки, груши и гранаты.

Источник: Кира МОЛЧАНОВА Темы: сердечно-сосудистые заболевания

Политика США хотят отрезать часть Сирии, заявил Лавров США хотят отрезать часть Сирии, заявил Лавров

Вашингтон стремится отделить территории на восточном берегу реки Евфрат и делает все для того, чтобы создать там квазигосударство, заявил глава российского МИД Сергей Лавров на втором парижском Форуме мира.

Экономика Правительство установило размеры пособий по безработице на 2020 год Правительство установило размеры пособий по безработице на 2020 год

Пособие по безработице в России в следующем году останется на прежнем уровне, следует из постановления, которое подписал премьер-министр Дмитрий Медведев. Документ опубликован на официальном портале правовой информации.


Общество Шеф-редактор журнала Мазурин и его коммерческие коллеги доигрались до уголовки? Шеф-редактор журнала Мазурин и его коммерческие коллеги доигрались до уголовки?

Как сообщили сегодня несколько телеграмм-каналов, в редакции российского "Форбс" проходят обыски в рамках расследования возможного дела, возбужденного по статье о мошенничестве.

Культура Кому достанется статуэтка Арлекина и денежная премия. Кому достанется статуэтка Арлекина и денежная премия.

16 ноября на сцене Российского академического молодежного театра состоится награждение лауреатов "Биеннале театрального искусства. Уроки режиссуры".

Спорт Колобков рассказал об итогах проверки московской антидопинговой лаборатории Колобков рассказал об итогах проверки московской антидопинговой лаборатории

Эксперты, которые изучали ситуацию вокруг московской антидопинговой лаборатории, не нашли подтверждений тому, что результаты тестов удаляли. Об этом сообщил министр спорта России Павел Колобков.